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標 題 鶴壁市人民政府辦公室關于加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體城市醫療聯合體建設的實施意見
索引號 F1000-0201-2020-3352338 發文字號 鶴政辦〔2020〕9號
發布日期 2020-06-08 00:00:00 成文日期 2020-05-26 00:00:00
鶴壁市人民政府辦公室關于加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體城市醫療聯合體建設的實施意見
鶴政辦〔2020〕9號
來源:   發布時間: 2020-06-08 00:00:00
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  相關解讀:《鶴壁市人民政府辦公室關于加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體城市醫療聯合體建設的實施意見》政策解讀

各縣區人民政府,市人民政府各部門:

  為進一步推動醫療衛生事業高質量發展,加快推進分級診療制度建設、實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫秩序,按照《河南省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》(豫政辦〔2017〕121號)和《河南省人民政府辦公廳關于加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》(豫政辦〔2020〕9號)文件精神,結合鶴壁實際,現就加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱醫共體)和城市醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設制定本實施意見。

  一、總體要求

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  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅持以人民為中心,深入推進醫療衛生服務供給側結構性改革,加快推進醫共體、醫聯體建設,構建定位明確、權責清晰、分工協作的醫療衛生服務體系,全面提高醫療衛生服務能力,為人民群眾提供公平可及、系統連續的醫療衛生健康服務,不斷提升人民群眾就醫獲得感。

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  1.政府主導,統籌規劃。全面落實政府辦醫責任,統籌城鄉融合發展,優化整合轄區內醫療衛生資源。根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求,按照政府引導、自愿結合、優勢互補、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌安排醫療機構合理組建醫共體、醫聯體,創新管理體制和運行機制,積極完善保障政策。

  2.管辦分開,厘清職責。深化“放管服”改革,厘清管辦職責,落實醫共體、醫聯體經營管理自主權,促進醫共體、醫聯體內部協同發展,醫共體、醫聯體之間有序競爭。

  3.堅持公益,創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變,切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。以完善基本醫療衛生服務為重點,堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革,創新機制,逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,建立完善醫療機構間分工協作機制。

  4.資源下沉,提升能力。利用市、縣級公立醫院優質資源集中的優勢,通過技術幫扶、人才培養等手段,發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫共體、醫聯體內統一管理模式,發揮集約優勢,推進區域醫療資源共享,發揮科技引領與支撐作用,提高醫療服務體系整體能力與績效。

  5.維護健康,服務群眾。堅持以人民健康為中心,逐步實現醫療質量同質化管理,強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力,推進慢性病預防、治療、管理相結合,促進醫共體、醫聯體建設與預防、保健相銜接,方便群眾就近就醫,減輕疾病負擔,防止因病致貧返貧,增強群眾獲得感。

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  全面推進我市醫共體、醫聯體建設,構建定位明確、權責清晰、分工協作的醫療衛生服務體系,形成服務、責任、利益和管理共同體。逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式,為患者提供連續服務。建立較為完整的醫共體、醫聯體政策和考核評價體系。

  2020年,作為國家確定的醫共體建設試點縣,??h、淇縣的醫共體建設取得實效,兩縣縣域醫療衛生服務能力明顯提升,醫保資金得到有效利用,居民醫藥費用負擔得以合理控制,有序就醫格局基本形成,力爭縣域就診率達到90%以上,縣域內基層就診率達到65%,基層醫療衛生服務能力全面提升。全市所有三級公立醫院全部參與醫聯體建設并發揮引領作用,盡快實現城區醫聯體全覆蓋;深入推動山城區、鶴山區緊密型醫聯體建設取得明顯成效,積極探索組建淇濱區緊密型醫聯體。

  二、工作任務

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  1.優化醫療衛生資源配置。以縣域內衛生規劃和醫療機構設置規劃為統領,充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素,因地制宜,每個縣域組建

  1—2個由縣級醫院牽頭、其他縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位的醫共體。醫共體牽頭單位要求為二級甲等以上醫療機構,鼓勵社會力量辦醫療機構加入醫共體。醫共體內實行行政、人員、財務、業務、信息、績效、藥械“七統一管理”;保持所屬機構法人資格、性質、編制、財政投入、職責任務、優惠政策、原有名稱“七個不變”,醫共體成員單位法定代表人由牽頭醫療機構負責人擔(兼)任。(市衛生健康委,市委編辦,市人力資源社會保障局、財政局、醫保局負責,涉及到縣區的由與之相對應的市級部門督導落實,排在第一位的為牽頭部門,下同)

  在城市建立以三級醫院為龍頭,與區級醫療機構、康復醫院、??漆t院、社區衛生服務中心聯合的市域縱向緊密型醫聯體,三級醫院采取派駐托管、遠程會診、人才共享、技術支持、檢查檢驗互認、處方流動、服務銜接等方式,重點幫扶提升醫聯體醫療服務能力與水平。健全上下轉診通道,提高雙向轉診效率。建立醫聯體內牽頭醫院負總責、各級各類醫療機構分工負責、防治康協同機制,逐步形成以健康為中心的服務模式。(市衛生健康委、人力資源社會保障局、醫保局、工業和信息化局負責)

  2.明確醫療機構功能定位。醫共體為轄區內居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康需求、安全有效便捷的醫療衛生服務。醫共體牽頭醫療機構救治疾病應不少于100種,鼓勵增加疾病救治范圍,提升醫療救治能力;重點承擔急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病患者向上轉診服務,統籌管理醫共體內醫療服務、公共衛生服務、醫養結合等工作?;鶎俞t療衛生機構救治疾病應不少于50種,鼓勵適當增加疾病救治范圍,提升醫療救治能力;主要提供常見病、多發病診療服務,為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務,并做好基本公共衛生、婦幼保健、疾病控制、協助衛生執法、管理村衛生室、健康扶貧等工作。其他醫療衛生機構按照功能定位和醫共體職責分工開展業務。(市衛生健康委、醫保局、市場監管局負責)

  醫聯體內各醫療機構按照《鶴壁市人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見》(鶴政辦〔2017〕19號)和《鶴壁市區域衛生規劃(2016—2020年)》(鶴醫改辦〔2016〕10號),確定的功能定位承擔相應醫療衛生服務職責,推進功能互補。三級醫院應逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例?;鶎俞t療衛生機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務。鼓勵基層醫療衛生機構根據當地群眾就醫需求,加強基本公共衛生和健康管理服務,做好疾病預防控制工作。(市衛生健康委、發展改革委、醫保局、市場監管局負責)

  3.推進醫療資源共建共享。加強信息化建設,推進醫療衛生機構信息系統互聯互通。發揮醫共體牽頭醫院的管理優勢,逐步推進各成員單位醫學檢驗、影像、心電、消毒供應、病理等內部資源的整合,建立遠程會診、遠程心電、遠程影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心,積極推動基層檢查、上級診斷,推進縣域內檢查檢驗結果互認。發展遠程醫療服務,以縣級醫療機構為紐帶,向上與城市三級醫院對接,向下輻射鄉鎮衛生院和村衛生室,促進“互聯網+醫療健康”發展。(市衛生健康委、發展改革委、工業和信息化局、醫保局分別負責,市市場監管局、鶴壁銀保監分局參與)

  整合城市二級以上醫院現有的醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等資源,向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放,探索基層檢查、上級診斷服務模式,鼓勵社會資本設立第三方獨立影像、檢驗等機構,整合區域醫療資源,為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上,推進醫療機構醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺,形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。鼓勵在醫聯體內開展中藥飲片統一采購和集中采購,探索在醫聯體內醫療機構之間調劑使用中藥制劑。(市衛生健康委、發展改革委、工業和信息化局、醫保局分別負責,市市場監管局、鶴壁銀保監分局參與)

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  1.加強黨的建設。認真貫徹落實市委關于加強全市公立醫院黨的建設工作部署,成立醫共體、醫聯體黨委,充分發揮黨委的領導作用,實行黨委領導下的院長負責制,全面落實從嚴治黨的方針和要求,加強黨風廉政和醫德醫風建設。(市委組織部,市衛生健康委負責)

  2.完善管理體制。按照優化、協同、高效的原則,建立由縣政府負責,衛生健康、機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保等部門及醫共體成員單位代表參加的醫共體協調機制,主要負責統籌醫共體建設的規劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監管等重大事項。建立醫共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度和工作章程,明確權責清單,堅持科學、民主、依法決策。(市委辦公室、市政府辦公室、市委編辦,市發展改革委、衛生健康委、醫保局、人力資源社會保障局負責)

  在城市,建立由市衛生健康委牽頭,市委編辦、市發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保等部門及醫聯體成員單位代表參加的醫聯體管理委員會,統籌醫聯體建設的規劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監管等重大事項。(市衛生健康委、市委編辦,市發展改革委、醫保局、人力資源社會保障局負責)

  3.健全運行機制。按照集團化管理、一體化運行、連續化服務的管理模式,制定醫共體、醫聯體章程,明確醫共體、醫聯體牽頭醫療機構和成員單位的權責關系,建立牽頭醫療機構與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度,推行行政、人員、財務、業務、信息、績效、藥械等統一管理,逐步形成服務、責任、利益、管理共同體。積極探索建立總會計師和總藥師制度。(市衛生健康委、人力資源社會保障局、發展改革委、財政局負責)

  4.深化人事薪酬制度改革。醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定,探索由醫共體統籌使用。充分落實醫共體在人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。探索建立縣招鄉用、鄉聘村用、輪流派駐等人才引進、使用、管理機制。醫共體要優先保障基層醫療衛生機構用人需要,適當提高基層醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例,嚴禁虹吸基層專業技術人才。按照“兩個允許”的要求,完善基層醫療衛生機構績效工資政策,逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和醫共體發展的薪酬制度。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。(市人力資源社會保障局、市委組織部、編辦、市財政局、衛生健康委負責)

  統籌醫聯體內薪酬分配,充分調動醫務人員積極性。醫聯體內各醫療機構報衛生健康部門備案后,醫務人員在內部可有序流動,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。鼓勵醫聯體內二級以上公立醫院派出技術骨干和管理人才,在基層醫療衛生機構中擔任醫療技術或管理部門負責人,重點對分級診療工作予以把關和指導,提高基層管理水平。(市人力資源社會保障局、財政局、衛生健康委負責)

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  1.加強縣級醫院能力建設。加快推進縣級醫院呼吸、重癥監護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業病防治、精神衛生和老年醫學等重點學科建設,推進中醫診療、胸痛、卒中、創傷、危重癥孕產婦救治、危重癥兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設。加強兩縣縣域醫療中心建設,提升醫共體牽頭醫療機構服務能力和管理水平,推動兩縣人民醫院達到三級綜合醫院醫療服務能力。(市衛生健康委、發展改革委、財政局、人力資源社會保障局負責)

  2.激發基層醫療機構運行活力。嚴格落實公益一類財政保障政策,允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心突破現行事業單位工資調控水平,自主決定內部績效工資比例;在當年醫療服務收入扣除成本和提取各項基金后的結余中,可提取60%以上用于增發獎勵性績效工資,可在獎勵性績效工資中設立全科醫生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉補助、有毒有害補助等子項目;家庭醫生簽約服務收入中原則上不低于70%用于簽約團隊內部分配,用于簽約團隊內部分配的家庭醫生簽約服務費和全科醫生崗位津貼納入績效工資總量管理,在績效工資中單列。對在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心工作的全科醫生,結合工作條件、工作任務和服務年限等因素發放一定的崗位津貼,財政給予補助?;鶎俞t療衛生機構全科醫生收入水平原則上不低于當地市、縣級綜合醫院同等條件臨床醫生平均收入。3年內全市鄉鎮衛生院全部達到服務能力基本標準或推薦標準。(市人力資源社會保障局、財政局、衛生健康委負責)

  3.鞏固村衛生室陣地。2020年將不低于45%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔,2021年起提高到50%,并依據考核結果給予相應的補助。按規定落實村衛生室一般診療費、基本藥物制度專項補助。積極推進公有產權村衛生室建設。逐步推進緊密型鄉村一體化管理,對具備執業(助理)醫師資格的鄉村醫生擇優試行鄉聘村用,納入鄉鎮衛生院統一管理,依法參加企業職工基本養老保險,鄉鎮衛生院繳費部分納入其正常支出范圍,縣級財政予以補助。鼓勵鄉村醫生以社會靈活就業人員身份自愿參加企業職工基本養老保險或城鄉居民養老保險。(市財政局、衛生健康委、人力資源社會保障局分別負責)

  4.嚴格醫療服務質量管理。醫共體、醫聯體成員單位在制度、技術規范、服務流程、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執行統一標準,在藥品耗材采購配送、藥事服務等方面試行統一管理。利用臨床路徑管理、疾病診斷相關分組(DRGs)績效評價等管理工具,加強對醫療服務質量監管。(市衛生健康委、醫保局負責)

  5.提升公共衛生服務能力。健全公共衛生服務體系,優化醫療衛生資源配置,加強基層防控能力建設。加大公共衛生隊伍建設力度,健全執業人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。推動公共衛生服務與醫療服務高效協同、無縫銜接,健全防治結合、聯防聯控、群防群治工作機制,提高重大疫情防控和突發公共衛生事件應急處置能力。疾病控制、婦幼保健等專業公共衛生機構可向醫共體派駐兼職副院長和技術骨干,開展技術指導、業務培訓。(市衛生健康委、人力資源社會保障局、發展改革委、應急局)

  6.做實家庭醫生簽約服務。充分利用醫共體、醫聯體技術資源,將二、三級及縣級醫療機構??漆t生作為技術力量納入家庭醫生團隊,建立以全科醫生為核心、全科??朴行搫?、醫防有機融合的服務模式,進一步提升簽約服務質量。結合本地實際,設計多層次、多類型的個性簽約服務包,通過簽約服務,鼓勵和引導居民在醫共體、醫聯體內到基層首診,開通轉診患者“綠色”通道,上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。簽約居民享受連續處方優待政策,對簽約的慢性病患者可酌情延長單次配藥量,對部分慢性病患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。要全面推廣家庭醫生智能化簽約服務,完善家庭醫生簽約服務平臺,加強簽約服務監管。(市衛生健康委、財政局、醫保局負責)

  7.促進有序就醫格局形成。按照縣、鄉、村三級疾病診療目錄提供診療服務,完善醫共體內部、醫共體之間和縣域外轉診管理辦法,逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫格局。(市衛生健康委負責)

  醫聯體內區級醫療衛生機構和社區衛生服務中心按照“縣、鄉”二級疾病診療目錄提供診療服務,進一步完善醫聯體內部、醫聯體之間和市域外轉診管理辦法,逐步形成就醫新秩序。(市醫保局、衛生健康委負責)

  8.推進全民健康素養促進行動。完善“三進、兩建、一幫扶”健康促進工作模式(推動健康教育進鄉村、進家庭、進學校,加強健康教育陣地和健康教育隊伍建設;幫扶指導基層開展健康教育工作),提升人民群眾自我健康管理意識和健康素養水平。(市衛生健康委、教育體育局、財政局負責)

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  1.落實財政保障政策。各級政府要嚴格落實對公立醫院和基層醫療衛生機構的投入政策,按原渠道足額安排醫共體、醫聯體成員單位的各項補助資金,按照規定落實對市、縣區公立醫院的投入責任。(市財政局、衛生健康委負責)

  2.改革醫保支付方式。醫保部門對醫共體實行醫?;鹂傤~預算管理,建立結余留用、超支不補的激勵約束機制,以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數,預留一定比例的風險調劑金、質量保證金和大病保險資金后,按醫共體覆蓋參保居民數量,結合1—3年醫療服務提供情況和醫?;鹬Ц肚闆r確定醫共體年預分額度,由醫保經辦機構按月預付給醫共體牽頭醫療機構,實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。醫共體牽頭醫療機構做好與縣域其他醫共體、醫藥機構之間的醫?;鸾Y算和縣域外轉診審核工作,縣域外發生的費用從醫共體年預分額度中支出。市級醫保部門統一組織對醫共體醫?;鸸芾砬闆r進行監督考核,考核結果與質量保證金返還、醫保費用年度清算、次年預分額度確定等掛鉤,確保醫共體醫療服務水平和質量不降低。(市醫保局、衛生健康委、財政局負責)

  發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、區級醫院和市級大醫院間報銷水平差距,增強在基層看病就醫的吸引力,引導參?;颊哂行蚓驮\。探索醫?;饘o密型醫聯體的支付方式,實行醫??傤~付費等多種支付方式,結余留用、超支不補??筛鶕數鼗踞t?;痤A算、社會經濟發展水平、上年度就醫費用等情況,確定醫聯體當年醫?;痤A算總額。同時制定相應的總額付費考核方式,根據考核結果對總額付費進行結算,引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制,促使優質醫療資源下沉。(市醫保局、衛生健康委、財政局負責)

  3.調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降的原則,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫共體、醫聯體良性運行,醫?;鹂沙惺?,群眾負擔不增加。(市醫保局、衛生健康委負責)

  4.加強綜合監管力度。創新監管模式,將傳統的對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體、醫聯體的監管,加大醫療質量、價格、費用等監管力度,嚴厲打擊違法執業、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫共體、醫聯體經濟運行和財務活動的會計和審計監督。(市衛生健康委、醫保局、財政局、市場監管局負責)

  三、強化組織保障

  1.加強組織領導。各縣區、各有關部門要建立完善領導機制和工作推進機制,將醫共體、醫聯體建設列為全面深化改革的重要事項,納入政府管理績效考核內容,建立臺賬,壓實責任,確保改革任務落地見效。(各縣區政府,市委編辦,市發展改革委、人力資源社會保障局、財政局、醫保局負責)

  2.加大改革創新力度。各縣區、各有關部門要從講政治、顧大局、順民心的高度出發,結合實際,大膽創新,以醫共體、醫聯體建設為抓手推動公立醫院改革、醫保支付方式改革、績效工資分配等體制機制創新。要完善相關配套措施,衛生健康部門要加強對醫共體、醫聯體建設的指導和監管,明確醫共體、醫聯體組織管理和分工協作制度;財政部門要落實財政投入和補助政策;人力資源社會保障部門要推進人事薪酬制度改革;醫療保障部門要完善價格政策、改革醫保支付方式。各部門要敢于擔當、主動作為,協調配合,共同推進醫共體、醫聯體建設。(各縣區政府,市衛生健康委、財政局、人力資源社會保障局、醫保局負責)

  3.健全考核評估體系。各縣區、各有關部門負責對醫共體、醫聯體建設成效進行考核,考核結果與政府投入、重點??平ㄔO、醫?;鹉觐~度分配掛鉤。支持第三方專業機構參與醫共體、醫聯體建設成效評估。(各縣區政府,市財政局、衛生健康委、醫保局負責)

  4.加大宣傳引導力度。各縣區、各有關部門要加強對醫療機構管理人員、醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、形成工作合力。要充分發揮各類媒體作用,以群眾需求為出發點做好政策解讀,以群眾獲得感為切入點宣傳建設成效,引導群眾逐步轉變就醫觀念,凝聚社會共識,共同參與和推進醫共體、醫聯體建設。要及時總結、推廣醫共體、醫聯體建設和運行的成熟經驗,發揮典型示范作用,不斷提升醫共體、醫聯體建設整體成效。(各縣區政府,市衛生健康委、醫保局、市委宣傳部負責)

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